Repaso general de mapeo

El Primer paso es bajar en el ordenador el programa de Google Earth; familiarizarse con el mismo.

Una vez familiarizado con el mismo se vuela sobre el territorio que queremos caracterizar.

Determinamos el Territorio Social y Copiamos podemos utilizar el Programa Paint para pegar primeramente y luego copiar en  Word para imprimir, es importante ser ordenados para poder tener una carpeta.

Una vez que tengamos en Territorio Social, dividimos convenientemente en la cantidad de Microterritorios que necesitamos, esta tarea es arbitraria ya que algunos Territorios son mixtos, urbanizados y semi urbanizados, incluso rurales en gran parte de las Unidades; definidos los Microterritorios se realiza la misma actividad de acercar la imagen para que quepa solo el Microterritorio, tengan en cuenta la orientación norte hacia arriba, que dependiendo de la utilidad puede estar a conveniencia en el sentido que prefieran.

Los Microterritorios se segregan nuevamente en Sectores, algunas unidades que poseen gran parte de su territorio en zona rural difícilmente se llegará hasta las manzanas, pues bien los que tienen componentes urbanizados deben copiar nuevamente cada sector y organizarlos en carpetas con sus referencias; cada sector posee n números de manzanas yo les sugiero que cada sector tenga un máximo de 10 manzanas, cada manzana debe estar copiado y se puede con Google Earth copiar solo la manzana, los domicilios se visualizan perfectamente a 160 metros de altura con el programa de mapas, se puede imprimir en colores como en blanco y negro no perdiendo fidelidad.

Tengan en cuenta que el componente de georreferencia implica que los domicilios se numeren de acuerdo a una convensionalidad que se encuentra en el resumen antes explicado. Al tener ordenados los mapas en carpetas en la computadora o impresa en el papel serán nuestra guía para el trabajo sobre el terreno.

En el caso de que el Territorio no esté organizado en manzanas deben organizar su sector por líneas, por ejemplo 4ta línea o 6ta línea etc, que es la nomenclatura utilizada por la población, y contabilizar los domicilios desde la parte más distal como domicilio 1. Y hacerlo de este a oeste.

M= mayúscula para Microterritorio.

S=mayúscula para Sector.

m=manzanas.

d=domicilio.

Más adelante explicaré como se utiliza este componente de georreferencia para realizar mapas personalizados digitalizados de sus territorios sociales que se pueden utilizar incluso desde sus celulares para localizar a los pacientes.

En las planillas que contengan los datos de la población generalmente se le agrega en la margen izquierda.

M	S	m	d	Nombres y Apellidos	etc	etc

 Estas son las carpetas que nosotros utilizamos, imprimimos en word nuestro mapeo

 El censo se realiza por cada sector de nuestro territorio, nos ponemos metas y completamos el censo ordenadamente sin descuidar las otras actividades de nuestra USF

 En la hoja de censo agregamos el componente de georreferencia

 En el mapa del microterritorio marcamos las manzanas de cada sector

 Este es un Sector con sus respectivas manzanas

 Esta es una manzana de un Sector

 Siempre se tiene que ordenar los mapas para facil manejo

 En el impreso de word de cada manzana colocamos la referencia M3S1m1

 En la impresion de cada manzana identificamos los domicilios M3S1m1d.....

El trabajo del mapeo y territorización debe ser el primer trabajo de las unidades
Próxima entrega (Como llenar los datos del censo y para que nos sirve tener georreferenciado todo el trabajo)
Para bajar el programa en la computadora deben cargar en la pagina de inicio de  buscador la siguiente dirección; http://www.megaupload.com/?d=60XVJNW2 y descargar.

Repasando como bajar los mapas

Los mapas podemos obtener de Google Earth, aca les muestro algunos ejemplos

Espero les sirvan estos videos

Ejemplo de Mapeo de Miraflores San Lorenzo para carpeta de Agentes Comunitarios

Tomaremos parte de nuestro Mapeo elegimos M3S1m1-10
Esta es la toma del M3 y sus sectores, se puede trasladar a word y escribir el nombre

Más abajo algunas tomas de las manzanas del Sector 1 o M3S1. El M3S1m1

La tercera manzana o sea M3S1m3

Completando todas las manzanas se pueden imprimir en orden y los Agentes Comunitarios en el terreno realizan la tarea de Censo con la nomenclatura propuesta, consignando en la hoja de censo el componente de georeferencia. En nuestra experiencia utilizamos un instrumento de Censo Poblacional rápido, actualmente APS tiene diferentes planillas de identificación y seguimiento de pacientes, las cuales utilizamos actualmente con las modificaciones para georreferencia. Aqui está el instrumento que utilizamos al principio:

Ahora un ejemplo de hoja completada, por ética no podemos publicar los nombres o números de cédula sin consentimiento de las personas; respetando el celo profesional, se han cubiertos los campos correspondientes, pueden apreciar que al principio la denominación fue de hoja de monitoreo, lo hemos modificado porque el monitoreo abarca solo una parte de la población y el censo cubre el 100% de la población.

Actualmente utilizamos las planillas de referencia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social,esta es la de seguimiento de enfermedades crónicas en adultos, se fijarán que las columnas de la izquierda corresponde al componente de georeferencia, las que utilizaremos mas adelante para personalizar el mapeo de nuestro Territorio Social.

Pasos para la realización del Mapeo y Territorización

  

1.       Definir el Territorio Social.

Territorio Social

Definición: El Territorio Social se define como un espacio geográfico que abarca en promedio una población de 3500 a 5000 habitantes que serán adscriptos a la Unidad de Salud Familiar.

Territorización

Definición: Es el espacio geográfico que se define como el área de influencia directa de la unidad de salud familiar, puede ser visualizado a través de mapas. 

2.       Mapeo del territorio Social

Sugerimos la utilización de mapas realizados a través de fotografía satelital, son fáciles de encontrar vía internet; nosotros utilizamos el programa de Google Earth al cual se accede en forma gratuita y se obtienen imágenes a diferentes alturas que se pueden copiar, editar, trabajar con otros sistemas de aplicación de imágenes.

Realizamos tomas diferentes de nuestro Territorio Social. Una panorámica General que incluía a todo el territorio y tomas segmentadas que correspondían a los microterritorios, hasta tomas de cada una de las manzanas; creamos carpetas con dichas imágenes, una vez ordenadas se pueden imprimir para la utilización por el equipo de salud de la familia. 

Este video ayudará a familiarizarnos con Google Earth para poder acceder a las imágenes satelitales por internet.

3.       Nomenclatura utilizada para la territorización y mapeo

La nomenclatura se refiere a los códigos, siglas o formas como denominamos las diferentes partes de un todo.

Microterritorios: Consideramos Microterrtorio al espacio geográfico que se encuentra dentro del territorio social de la unidad de salud familiar con ciertas características parecidas; utilizamos como abreviatura de Microterritorio la letra Mayúscula M. Se pueden identificar n números de Microterritorios en el Territorio Social, para la identificación agregamos un número arábico a continuación de la letra M, y se puede ver M1, M2, M3, M4, etc.

 Dentro de cada Microterritorio existen áreas del mismo que hemos definidos como Sectores que abarcan en promedio unas 7 manzanas, utilizamos como abreviatura de Sector la letra Mayúscula S. Cada Microterritorio posee cantidad de Sectores que pueden ser diferentes en cantidad, por eso agregamos a continuación de la letra S la numeración del  Sector seguido a la denominación del Microterritorio correspondiente. Ej: M3S4  Significa que se hace referencia al Microterritorio 3 y al Sector 4 de dicho mapeo.

Cada Sector engloba un número X de manzanas, designamos a las manzanas con la abreviatura m (letra m minúscula). Y se designa la manzana para la localización dentro del mapa nombrando primero el Microterritorio, seguido del Sector y luego la manzana referenciada.

Ej: M3S4m7  Significa que se hace referencia al Microterritorio 3 según mapeo y al Sector 4 de dicho mapeo. También se hace referencia al número de manzana.

En cada manzana encontramos los diferentes domicilios, designamos a los domicilios con la abreviatura d (letra minúscula), seguida de la numeración según un orden; en caso de encontrar dos o más familias en un mismo domicilio, se le agrega un punto y a continuación otro número que designa el número de familia. Ej: M3S4m7d9, Significa que se hace referencia al Microterritorio 3 según mapeo, al Sector 4 de dicho mapeo y al domicilio. Si existe más de una familia se consigna M3S4m7d9.1, M3S4m7d9.2, etc. El domicilio se completa en la primera visita realizada por los miembros de USF y se considera el inicio de la manzana en una esquina de orientación nor este  y se cuentan las casas en sentido horario.

Se pueden obtener las coordenadas clicando sobre el domicilio identificado en el mapeo satelital.
Una vez que estemos familiarizados con ésta nomenclatura, les mostraré como se personalizan los mapas, con los datos vuestros Territorios Sociales.

Primera actividad de las USFs debe ser el Mapeo

En la planificación de los trabajos iniciales de cualquier USF se incluyen como tareas, la realización del Censo Poblacional, luego el mapeo y teritorización del área de influencia de la USF. Estas Actividades fueron definidas desde el nivel Central como parte fundamental de la Estrategia de Atención Primaria de Salud en el Paraguay.

Analizando dicha estrategia observamos una oportunidad para la innovación metodológica, que facilitaría enormemente nuestro trabajo para la identificación y caracterización de los pacientes a ser incluidos en el plan de seguimiento y dispensarización de los servicios, alcanzar las metas en los diferentes programas a desarrollar y el tiempo que nos llevaría ese trabajo. Según nuestra experiencia previa en el terreno, al inicio realizabamos el censo poblacional a expensas de horas de atención y oportunidades de salud perdidas en el Puesto de Salud; empezamos el censo por los lugares de mayor necesidad: Los Asentamientos Nuestra Señora de la Asunción y Divino Niño Jesús, la cantidad de consultas realizadas mantenía un promedio bajo por varios factores: días dedicados al censo, poca promoción de los servicios, desconfianza de la población hacia la estrategia, días dedicados a la dispensarización de servicios en el puesto de salud, poca colaboración de la comisión vecinal que tenía una visión diferente del trabajo del equipo de salud de la familia, falta de personal para la realización de las tareas sobre el terreno (falta de agentes comunitarios) y una exclusión social por parte de la población más pobre que no asistía al puesto aunque se realizaba la promoción de los servicios en la visita del censo. También tropezábamos con ciertas dificultades propias de las tareas de llenado de base de datos, dificultad en el manejo de los datos de las planillas, la designación del número a las fichas familiares, que no coincidían con el sistema de designación de ficha individual y familiar que se realizaba en el puesto de salud anteriormente.

Identificamos la necesidad de contar con un sistema que ayude a resolver los siguientes problemas: 

• La identificación de las familias y las personas para su georreferencia en mapas de ubicación.
• La utilización de una nomenclatura fácil de descifrar para caracterización de los pacientes a ser incluidos en el plan de seguimiento de visitas domiciliarias.
• Territorización que refleje la realidad de la comunidad.
• Planillas de base de datos manejables.
• La dispensarización de servicios de acuerdo a la necesidad de la población.
• La fácil localización de la población según distintos objetivos y metas de los diferentes programas.
• La compatibilidad con sistemas de información poblacional y de comunicación utilizando las Ticas

El desafío estaba frente a nosotros y empezamos a trabajar cuestionando el sistema actual de trabajo, los paradigmas de la actual estrategia de atención primaria de salud.

Investigamos publicaciones en Internet con el título de Georreferenciamiento de pacientes en atención primaria en salud y al ver los resultados nos quedamos helados: "0" resultados en la búsqueda, luego de colocar solamente la palabra georreferencia de pacientes ya nos apareció unos 15 artículos, todos ellos se referían a la georreferencia de zonas, o haciendo referencia a los sistemas de salud, a la influencia de las estructuras de un sistema sanitario, pero no la georreferencia de pacientes.

¿Pero que es la georreferencia?

 La georeferenciación se refiere al hecho de localizar un objeto en el espacio y al posicionamiento de dicho objeto en un sistema de coordenadas y datos determinados, es un proceso propio de frecuente uso por los sistemas de Información Geográfica.

Pero nosotros  necesitabamos nuestro propio sistema de georeferenciación que sea útil y reproducible; que no se complique con las coordenadas o los sistemas de información geográficas muy poco prácticos para las personas que no están familiarizado con las nomenclaturas utlizadas; que sea una ayuda para poder solucionar los problemas descriptos más arriba.

Realizamos entonces un cambio en la forma de empezar a trabajar, antes del censo realizamos nuestro mapeo con ayuda de los mapas de fotos satelitales.

APS, una nueva modalidad de atención

¿De qué se trata?

Desde 2008, el Ministerio de Salud Pública del Paraguay  ha establecido la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) como uno de los programas emblemáticos del Gobierno Nacional. 

En tres años se concretó la instalación de 704 Unidades de Salud de la Familia (Unidades de Salud de la Familia) en 234 distritos de 18 departamentos del país, para una población de 2.467.000 personas.

Las USF son una puerta de entrada muy importante al sistema nacional de salud, acercan la atención de salud a las familias y sus comunidades, a través de equipos de salud. Contribuyen a ampliar la cobertura sanitaria y a la reducción de la exclusión social.

 

En la Ciudad de San Lorenzo en el Barrio Miraflores se encuentra la Unidad de Salud Familiar de Miraflores que abarca en su territorio social a parte de la población de CAPILLA DEL MONTE, Los Asentamientos Divino Niño Jesús y Nuestra Señora de la Asunción, el Barrio Miraflores y parte de sus alrededores. Segmentado actualmente dicho territorio en 5 Microterritorios bien definidos, una población calculada de 5000 habitantes.

El Puesto de Salud que fue construido con el esfuerzo en conjunto de pobladores y municipalidad de San Lorenzo, abrió sus puertas hace pocos 4 años. La Unidad de Salud familiar empezó a funcionar a finales del año 2011 con un médico y un licenciado. El equipo se fue completando contando actualmente con 3 Agentes Comunitarios que viven en Miraflores, aún no cuenta con auxiliar de enfermería; también prestan servicios 3 personales de blanco que cumplen las funciones de admisión, vacunatorio y dispensación de medicamentos en farmacia, no se cuenta con servicio de odontología.